מה מצפה לאשה אשר אובחנה בסרטן השד? מי הצוות המטפל בה? מה השלבים? ואלו המלצות כדאי לאמץ?
תמלול של פודקאסט שפורסם (ביוטיוב) מטעם "האגודה למלחמה בסרטן"
*****
ביקור הראשון במרפאה האונקולוגית??
א. פגישה עם האונקולוג שהוא מנהל הטיפול העיקרי ונחוץ לו מידע מפורט ועדכני.
המטרות בביקור:
• איסוף כל הנתונים הקיימים, עד הפרטים הקטנים,
• בדיקה של המטופלת
• הצעת תכנית טיפול.
תמיד יתקיים דיון עם המטופלת הקשור לתוכנית הטיפול!!
ההמלצה – להכין את כל הנתונים על פי סדר כרונולוגי, רצוי בקלסר כך שיהיה נוח ומסודר:
כל התשובות והחוות הדעת מיעוץ זה או אחר. חשוב לבוא עם קלסר מסודר על פי תאריכים.
סיפור אישי – ממתי מרגישה וסיפור משפחתי
• סיכומים מרופא המשפחה כולל תוצאות בדיקות רלוונטיות למקרה
• פירוט כתוב מהרופא הכירורג
• תשובת פתולוגיה
• כל בדיקות ההדמיה שנעשו
• חוות דעת נוספות אם המטופלת קיבלה, מכל גורם .
ב. פגישה עם אחות מ"תאמת סרטן שד":
הסיעוד לוקח חלק חשוב בתחום: אחיות מיומנות. יודעות ונכונות לעזור.
אחות תכיר את האישה ותלווה אותה לאורך כל הדרך גם באונקולוגיה וגם במעברים לכירורגיה, בדיקות הדמיה וטיפולים אחרים.
האחות המתאמת היא ציר מרכזי וכתובת לתרחישים ולתלונות ביום יום.
היא הכתובת לדברים היומיומיים. לתלונות. משוחחים על כך. מיומנותן מאפשרת להן לתת פתרון לכל דבר.
ג. "שרשרת חיול" שכל אישה עוברת:
מתחילה לרוב אצל הכירורג: מעריך אם אפשר לנתח או לא.
כיום חלק גדול מהאונקולוגיה עוברת לטיפול הטרום ניתוחי.
בעבר – המסלול היה כירורגיה / הקרנות / אונקולוג והלאה.
כיום הסדר לעיתים מתהפך. אפילו אם הכירורג אומר שאפשר לנתח הוא אומר שיש רווח מהתחלה של טיפול טרום ניתוחי.
עידן של רפואה מותאמת אישית
חשוב לראות כיצד מגיבה אישה לטיפול הטרום ניתוחי.
נחשוב על טיפול נוסף אחרי הניתוח אם לא תגיב בצורה משביעת רצון
כיצד מחליטים על הטיפול עצמו?
ההחלטות נקבעות על ידי צוות רב מקצועי
איך מחליטים על הטיפול עצמו?
ההחלטה הסופית לגבי הטיפול מתקבלת על ידי הצוות הרב מקצועי - פתולוג, רנטגנולוג כירורג כל אחד מהם תורם את חלקו ומביע את דעתו. זאת כדי להגיע להחלטה מיטבית לגבי הטיפול עצמו.
מונחים בסיסיים על סרטן השד:
מטופלות שמגיעות יודעות לומר מונחים על הגידול עצמו
יש גידול "טריפל נגטיב" / גידול "הרטו" (HERTOO). המונחים מצויים בתשובה הפתולוגית הכתובה.
תעודת זיהוי בסיסית של כל גידול הוא מצב הקולטנים.
ביטוי של קולטנים לאסטרוגן, פרוגסטרון "הר טו". (נמצא בתשובה הפתולוגית שהתקבלה ומצויה בקלסר...)
אומרים שסרטן הוא סרטן פולשני או לא.
לעיתים יהיה חלבון שנקרא "67 KI" שהוא מדד לחלוקת התא ככל שהמדד יותר גבוה, קצב החלוקה יותר גדול.
האם ניתן לרפא סרטן שד לחלוטין?
בכללי - כן
מנתונים של רשם הסרטן בישראל יודעים ש 97% מהנשים מגיעות עם סרטן "קורטיבי" – כזה שניתן לריפוי. רק 3% מגיעים עם מחלה שלא ניתנת לריפוי.
הכיצד?
תודות לפעילות של האגודה למלחמה בסרטן שהכינה יחד עם משרד הבריאות "סקר" לאוכלוסייה הכללית: תכנית לגילוי מוקדם של סרטן השד.
סוגי הטיפול בסרטן שד, בכוון לריפוי (ברוב המקרים - מצליחים)
סרטן שד גרורתי אומר שצריך טיפול גם לאורך החיים. הטיפול תלוי בסוג הסרטן.
נותנים טיפול מניעתי לריפוי מבוסס על פרוטוקולים שהוכחו לעשרות אלפים ויותר של נשים. נותנים טיפולים שעוזרים.
יש טיפולים סיסטמיים – כלל גופנים
ויש טיפולים מקומיים – הקרנות, ניתוח כזה או אחר.
ידוע שסרטן שד (וגם אחרים) הוא מחלה כלל גופית. אפילו שהשלב מאד מוקדם ללא מעורבות בלוטות.
שלא כמו דלקת גרון שמטפלים ונרפאים.
למרבית הנשים עם סרטן שד ראשוני יש גידול שמבטא קולטנים להורמונים, כלומר קולטנים לאסטרוגן חלקם גם מבטאים קולטנים לפרוגסטרון.
כיום מציעים לנשים בדיקות מולקולריות מתקדמות שנעשות בחו"ל וחלקן נעשה בארץ .
בזכות הבדיקות הללו גילו שמרבית הנשים לא צריכות טיפול כימי כטיפול מונע. מרביתן יכולות להסתפק בטיפול הורמונלי – טיפול אנדוקריני .
לחלק קטן מהנשים יש גידול שמבטא ביתר "הרטו", רואים על הממברנה הרבה קולטנים של "הרטו", הרבה מהחלבון הזה. מציעים לנשים אלו תרופות מתקדמות מבוססות על טכנולוגיה חדשה. אנחנו כבר רואים את התרופות ביום יום בקליניקה.
יש גם עם "גידול מרושע" שנקרא "טריפל נגטיב", שאינו מבטא קולטנים לאסטרוגן לא לפרוגסטרון ולא ל"הרטו". לשמחתנו הוא מצוי רק אצל 10%-15% מכלל סרטני שד ויש דרכים חדשות להתמודד גם איתו בטיפול.
כימותרפיה כאן, ב"טריפל נגטיב" הוא הטיפול העיקרי, וכיום מוסיפים גם טיפול באימונותרפיה (לא קונצנזוס) אך מציעים ומספרים למטופלת על מחקרים קיימים.
הטיפול הכימותרפי
משפיע על כל הגוף. אין דומה לו נכון להיום. טיפול מציל חיים
לכל אחת יש חשש כי ראתה סבתא, שכנה שקיבלה. ערבוב של כל מיני מקרים
חשוב לציין שמה שניראה בעבר זה לא בהכרח קורה היום. לא להסיק ממה שניראה בעבר. יש התקדמות רבה והתקדמות בתחום. לא להסיק מ"רפואת שכנות"
חשוב לדעת שנמצאים בחלון הזדמנויות .
כלומר, אם מחליטים על טיפול כמותרפי הוא חייב להינתן סמוך לניתוח.
זה לא שהיא יכולה לחזור כשיתאים לה. זהו חלון הזדמנויות חד פעמי!
אי אפשר לחזור כאשר מתאים לאשה. עליה לחשוב מה יותר חשוב לה.
אף פעם לא מתאים טיפול מבחינת סדר יום. או שמקבלים אותו או שלא.
אישה צריכה לחשוב מה חשוב לה.
יכולה להחליט לא לקחת טיפול ולא לחשוב שהייתה החמצה.
מי שלא רוצה לקבל כימותרפיה – הטיפול לא ייעשה אם אשה לא מוכנה. הכל נעשה לאחר שיחה, הקשבה, הבנה היכן הפחדים. מתקיים דיון .
אם היא אומרת שכימותרפיה זה טאבו – יכובד רצונה. ויתמכו בה באופן שאפשר.
חשש – תופעות לוואי
כימותרפיה מצילת חיים. כלי מאד חשוב נכון להיום. כל מה שאמרו שכנות זה נכון:
תחושה לא אך זה מה שיש להציע וביעילות.
יש תופעות לוואי לטיפול הכימי:
נשירת שיער
ירידה במערכת החיסון
כאבי שרירים
כאבי פרקים
תחושה לא טובה
הקרחה בחלק מהמקרים,
עייפות גדולה
תחושת שפעת כזאת.
חשוב להסביר כי לכל תופעת לוואי כמעט, למרביתן, יש דרכים לעזור.
מרבית תופעות הלוואי חולפות
חשוב לדווח לרופא על הופעת תופעות לוואי (!)
כי אולי יש מקום לשנות מינון, לשנות משהו בפרוטוקול – לעיתים לקצר.
יש "כובע קרח" שיכול לעזור ב 50% למנוע נשירת שיער.
רוב הנשים בסרטן שד מוקדם לא צריכות כימותרפיה.
כשמתמודדות עם תופעות לוואי הן מתמודדות על תופעות של טיפול אנדוקריני/הורמונאלי: גלי חום, יובש נרתיקי, הפרעות במצב רוח, הפרעות בשינה. ויש לזה פתרונות.
הפתרונות מתחום רפואה קונבנציונאלית וגם מרפואה משלימה.
שווה לשמוע מה יש לכל אחד מהם להציע.
לרופאה אינטגרטיבית יש הרבה מה להציע.
כדאי להתייעץ עם רופא מטפל כדי לדעת מה מתאים בנקודה הספציפית בו נמצאת האשה.
רפואה אינטגרטיבית כוללת דמיון מודרך שיאמצו טיפול במגע רפלקסולוגיה וכל מיני תוספים
צריך לראות מה מתאים.
עצות למטופלת שעומדת לעבור טיפול יותר אגרסיבי, המשפיע על כל מערך החיים:
לגייס עזרה. טיפול כימי לא מאפשר לאשה להיות במיטבה. לא להסס לבקש עזרה
הטיפול המשלים יש לו התחלה וסוף והמטרה - להבריא
גיל האשה – פוריות, מה משמעות?
יש לכך חשיבות רבה!
לגיל יש השפעה קרדינלית להחלטה על טיפול הסיסטמי שיינתן.
מבחינת הרווחה: איך תהיה התגובה זה שלב הבא.
רווח פוטנציאלי: ידוע שהסף להחלטה על טיפול כימי לצעירות הוא יותר גדול כי ידוע שהן מרוויחות יותר מטיפול כימי.
אשה צעירה חשופה יותר לסיכוי לקבל טיפול כימי.
פוריות – עלולה להיפגע כתוצאה מטיפולים אלו ואחרים.
לכן מציעים שימור פוריות אם היא מעוניינת, בהתאם לסטטוס המשפחתי, בנושא של "תכנון משפחה"
זה חלק מהארסנאל של רפואה מולטי דיסציפלינארית שעוטפת את האשה בטיפול בסרטן השד.
ייעוץ גנטי
בעבר המליצו רק למי שיש סיפור משפחתי המליצו על הבדיקה.
כיום ממליצים והחוק מחייב להמליץ לכל אשה
גם אם היא אומרת שאין סיפור משפחתי, לא ראו סרטן שד אך אין זה אומר שאיןץ ייתכן שהמחלה עברה מהצד של הגבר.
גנטיקה התפתחה מאד. יודעים יותר על שמות של גאנים והטכנולוגיה התקדמה והוזלה, ניתן לעשות בדיקות גנטיות מתקדמות במחיר שווה לכל נפש.
חשוב לבדוק את מי שחלתה ולא את כולם. אין טעם לבדוק את הילדים. זה פחות אינפורמטיבי.
צריך לבדוק את מי שחלה ואם יוצא שלילי יש לזה יותר משקל מאשר לבדוק ילדים ולא יודעים אם יש גאן. בדקנו ילדים והיא שלילית לא ברור אם יש גאן או אין במשפחה? יתכן שאם שלילית לא העבירה את הגאן לילדים.
צריך לבדוק את מי שחלה. אם בדקו ילדים ללא אם חולה לא יודעים כאשר יוצא שלילי אם יש או אין גאן במשפחה. יש לזה חשיבות אם בודקים את האמא ויש תשובה שלילית לא יודעים אם יש גאן למשפחה .
למי ממליצה לעבור יעוץ גנטי?
ממליצים כיום לכל אחת. כל מי שחלתה. זו מחויבות למטופלת עצמה וגם לדור הבא.
.
מה משמעות של השתתפות במחקר קליני למי שמציעים?
כדאי תמיד לשאול אם יש מחקר קליני שמתאים. מבטא את הידע על תרופה
יש מחקרים קליניים בדרגות שונות. פאזה 1, 2, 3
יש ידע על תרופה
לעיתים זו דרך לקבל תרופה פורצת דרך. לא חייבים לקבל מומלץ לשמוע.
לשאול רופא מה חושב על הסיכוי. איזה מידע יש. יש מקרים שיודעים שתרופה היא משהו מצוין, אך מדובר במחקר ויש מקרים שתרופה תגרום נזק, תופעות לוואי. לברר מידע.
מחקר הוא מחקר ויכולה לגרום גם נזק.
אין יותר מדי מידע אך יכולה להיות הזדמנות. להיות ראשונה בטיפול
כדאי לשאול.
מקבלים החלטה בעזרת הרופא
אין סיטואציה שאשה תקבל פלצבו בלבד. היא תקבל תמיד את הטיפול סטנדרטי אך יהיה פלוס מינוס הטיפול החדש.
לכן אין לחשוש אך כדאי לחקור על כל מחקר לגופו של עניין.
האגודה למלחמה בסרטן יכולה לעזור ולתת מידע. היא מרכזת את המחקרים הקיימים.
"החיים תוך כדי", המלצות:
הספרות המקצועית מדברת על פעילות גופנית והמחלה פחות תחזור.
אך כולם יכולים לעשות יותר פעילות גופנית. צריכים פעילות גופנית, לאכול יותר בריא וכו'.
"צעדים לאיכות חיים"
פעילות גופנית כשגרת חיים לחולי סרטן; מתקיים בבתי חולים ברחבי הארץ.
(הערה שלי: ביישובים רבים בארץ הוקמו "קבוצת רצות" פעילות וזוכות לתמיכה ולחיזוקים)
טיפים - המלצות:
לכל מטופלת בצפון מרכז או דרום.
אונקולוגיה במדינת ישראל היא מצוינת. אשה מטופלת כמו במרכז ,הכי טוב, לפחות כמו בארצות הברית.
הטיפול שתקבל יהיה מצוין.
לא להסס לקבל עזרה . כל אחת מה שחשוב
יש צורך בעזרה רגשית ויש מערך רגשי
ויש שזקוקות לעזרה פיזית
להיות סבלניים
https://www.youtube.com/watch?v=Hr28fXmHTRU